Límites de recetas de opiáceos: vigentes a partir del 1 de octubre de 2016

Fecha: 12/09/16

Límites de recetas de opiáceos: vigentes a partir del 1 de octubre de 2016

Managed Health Services (MHS) está implementado nuevos límites de recetas para los medicamentos opiáceos. Estos límites son en respuesta a la epidemia de opiáceos que está arrasando a nuestro país. MHS ha trabajado con el programa estatal de Medicaid para determinar un conjunto de criterios comunes que ponen en equilibrio la necesidad clínica de medicamentos opiáceos para el dolor y, a la vez, ayudar a minimizar la cantidad de afiliados que reciben medicamento opiáceos por más tiempo del que lo necesitan por razones clínicas. La creación de los límites es un esfuerzo colaborativo que apoya tanto la Pauta de receta de opiáceos para el dolor crónico de los CDC y las Reglas de recetas para el manejo del dolor de Indiana.

Restricciones del plan con respecto a opiáceos : Note las diferencias para los usuarios no tratados con opiáceos anteriormente y los usuarios crónicos de opiáceos

• Afiliados no tratados con opiáceos (afiliados con una historia de reclamaciones que muestra un suministro de menos de 90 días de opiáceos en los últimos 120 días)
  • Límite equivalente de morfina diaria de 60 MED (consulte la tabla a continuación)
  • Límite de un suministro de 7 días de opiáceos de corta duración. Puede recibir un suministro de 7 días adicionales dentro de un período de 45 días. Será necesario contar con autorización previa (prior authorization, PA) para recetas con un suministro mayor de 7 días o mayor de 14 días de terapia con opiáceos en un período de 45 días.
  • Será necesario contar con PA para todos los opiáceos de larga duración
    • Todos los opiáceos de larga duración necesitarán PA, independientemente de la cantidad o de los días de suministro.
    • Se deben tratar primero los opiáceos preferidos a menos que exista un motivo clínico por el cual se deba usar opiáceos de larga duración no preferidos
  • Límite de 1 agente de larga duración y 1 agente de corta duración al mismo tiempo

• Usuarios crónicos de opiáceos (afiliados con una historia de reclamaciones que muestra un suministro de 90 días o más de opiáceos en los últimos 120 días)
  • Límite de 1 agente de larga duración y 1 agente de corta duración al mismo tiempo
  • Los límites de 60 MED y 7 días no aplican a los usuarios crónicos de opiáceos

*La autorización previa está disponible cuando existe una necesidad médica para recetar opiáceos por un período mayor al limitado.

• Criterios de PA:
  • Diagnóstico de dolor crónico de moderado a grave; y
  • Fracaso de al menos dos tratamientos auxiliares no opiáceos (AINE, anticonvulsivos, antidepresivos, etc., a las dosis máximas toleradas); y
  • Si el pedido es para un agente de larga duración, la monoterapia terapia con el agente de corta duración debe haber fracasado
  • El cáncer, la atención paliativa y la crisis de la enfermedad de células falciformes están excluidos de los límites de opiáceos

Tabla de equivalencia de morfina para opiáceos de corta duración comunes:

Nombre del medicamento y potencia	Máximo de tabletas diarias para ≤ 60 MED	Nombre del medicamento y potencia	Máximo de tabletas diarias para ≤ 60 MED
Hidrocodona/APAP 5 mg/325 mg	12 tabletas	Oxicodona/APAP 7.5 mg/325 mg	5 tabletas
Hidrocodona/APAP 7.5 mg/325 mg	8 tabletas	Tramadol 50 mg	8 tabletas (dosis máxima de FDA: 400 mg/día)
Hidrocodona/APAP 10 mg/325 mg	6 tabletas	Oxicodona (IR) 5 mg	8 tabletas
Oxicodona/APAP 5 mg/325 mg	8 tabletas	Tylenol #3	12 tabletas