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Participación en la distribución de costos y copagos

¿Qué es la participación en la distribución de costos?

La participación en la distribución de costos significa que usted y MHS trabajan juntos para pagar los servicios de atención a la salud que reciba. MHS paga la mayoría de los costos. Los miembros del HIP Plus tienen participación en la distribución de costos a través de un pago mensual asequible llamado Contribución a la cuenta POWER. Los miembros del HIP Basic tienen participación en la distribución de costos a través de copagos.

¿Qué son las Contribuciones a la cuenta POWER?

Una Contribución a la cuenta POWER (POWER Account Contribution, PAC) es un pago mensual que usted hace para conservar su cobertura de salud. Los miembros del HIP Plus tienen que realizar un pago mensual de PAC. Esta cantidad está basada en el ingreso. Si usted es usuario de tabaco, es posible que la PAC aumente en su segundo año de cobertura. El siguiente cuadro describe los montos de la PAC:

NIVELPAC MENSUAL INDIVIDUAL DE PERSONA SOLTERAPAC MENSUAL DE LOS CÓNYUGESPAC CON CARGO ADICIONAL POR USO DE TABACOPAC DEL CÓNYUGE CUANDO UNO TIENEN CARGO ADICIONAL POR USO DE TABACOPAC DEL CÓNYUGE CUANDO AMBOS TIENEN CARGO ADICIONAL POR USO DE TABACO (CADA UNO)
1$1$1$1.50$1 & $1.50$1.50
2$5$2.50$7.50$2.50 & $3.75$3.75
3$10$5$15$5 & $7.50$7.50
4$15$7.50$22.50$7.50 & $11.25$11.25
5$20$10$30$10 & $15$15


¿Qué son los copagos? 

Un copago es una cantidad fija de dinero que paga en el momento en que obtiene un servicio médico. También puede pagar esto cuando recoge los medicamentos recetados en la farmacia. Los miembros del HIP Basic tienen que realizar copagos por los servicios médicos. El siguiente cuadro describe los montos del copago:

SERVICIOMONTO DEL COPAGO
Servicios ambulatorios: Incluye visitas al consultorio del médico$4
Medicamentos preferidos$4
Medicamentos no preferidos$8
Visita a la sala de emergencia que no constituya una emergencia              $8
Servicios de hospitalización: Incluye estadías hospitalarias$75

¿Puede cambiar mi participación en la distribución de costos?

Sí. Existen límites de lo que usted pueda tener que pagar. La participación en la distribución de costo total de la familia por atención médica no puede ser más de 5% del ingreso trimestral familiar (período de tres meses). Esto se evalúa cada trimestre del año. Si llega al límite en un trimestre, su participación en la distribución de costos disminuirá o se detendrá.

Los miembros del HIP Basic no tendrán que realizar un copago por el resto del trimestre. Los miembros del HIP Plus tendrán una PAC reducida de $1 al mes por el resto del trimestre.

¿Cómo sé cuándo alcanzo el límite de 5%? 

MHS lleva por usted un registro de sus costos.* Usted no necesita hacer nada. Si alcanza el límite de 5% en un trimestre, su participación en la distribución de costos cambiará. Los miembros del HIP Basic no tendrán que pagar por el resto del trimestre. Los miembros del HIP Plus tendrán una PAC reducida por el resto del trimestre.

Recuerde: Sus costos se revisan cada trimestre. Incluso si su participación en la distribución de costos se detiene o disminuye en un trimestre, es posible que deba comenzar con la participación en la distribución de costos nuevamente en el siguiente trimestre.

Los calendarios de los trimestres son:

  • enero a marzo
  • abril a junio
  • julio a septiembre
  • octubre a diciembre

*MHS lleva el registro de la participación en la distribución de costos mediante las solicitudes de reintegro de farmacia y servicios médicos.

¿Existen excepciones?

Sí. No hay participación en la distribución de costos para:

  • las afiliadas embarazadas
  • los miembros o descendientes de indio americano
  • los miembros que hayan alanzado el límite de 5% de participación en la distribución de costos
  • los servicios de maternidad
  • los servicios de planificación familiar
  • los servicios médicos preventivos