Costos compartidos y copagos
¿Qué es la participación en la distribución de costos?
El costo compartido implica que usted y Managed Health Services (MHS) pagan en conjunto los costos de sus servicios de atención de salud. MHS paga la mayoría de los costos. A los miembros de HIP Plus se les aplican costos compartidos a través de un pago mensual asequible llamado “contribución a la cuenta POWER”. Los miembros de HIP Basic tienen costos compartidos a través de los copagos.
¿Qué son las contribuciones a la cuenta POWER?
La contribución a la cuenta POWER (PAC) es un pago mensual que debe realizar para mantener su cobertura médica. Los miembros de HIP Plus deben hacer una contribución mensual a su cuenta POWER. El monto se calcula en función de los ingresos. Si usted es consumidor de tabaco, es posible que su contribución sea más alta en su segundo año de cobertura. La siguiente tabla indica los importes de PAC
| Nivel de pobreza federal (FPL) | PAC mensual individual | PAC mensual de cónyuges (cada uno) | PAC individual con recargo por consumo de tabaco | PAC de cónyuge cuando uno tiene un recargo por consumo de tabaco | PAC de cónyuge cuando ambos tienen un recargo por consumo de tabaco (cada uno) |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | $1 | $1 | $1.50 | $1 & $1.50 | $1.50 |
| 2 | $5 | $2.50 | $7.50 | $2.50 & $3.75 | $3.75 |
| 3 | $10 | $5 | $15 | $5 & $7.50 | $7.50 |
| 4 | $15 | $7.50 | $22.50 | $7.50 & $11.25 | $11.25 |
| 5 | $20 | $10 | $30 | $10 & $15 | $15 |
Un consumidor de tabaco es una persona que consume productos del tabaco al menos cuatro (4) veces por semana en promedio en un período de seis (6) meses.
Consumidores de tabaco y contribuciones a la cuenta POWER
Cada mes, los consumidores de tabaco tienen que pagar más que aquellas personas que no son consumidoras. Los miembros de HIP tienen 12 meses para dejar de consumir tabaco. Si no lo hacen, su PAC aumentará 50% el próximo año.
Si es consumidor de tabaco, aproveche la oportunidad de participar durante 2024 y 2025 en los programas para dejar de fumar que ofrece MHS. Puede dejar de fumar ahora y evitar pagar 50% más en enero de 2026. Si deja de fumar, puede estar más saludable, ahorrar dinero y obtener recompensas de My Health Pays. Visite la página web del sitio de MHS que brinda información sobre dejar de fumar.
En su aplicación de HIP se le pidió que indicara si consume tabaco. Si ha indicado que consumía pero ya no lo hace, llámenos al 1-877-647-4848 para informarnos. También puede llamar a Maximus al 1-877-GET-HIP9.
¿Qué son los copagos?
Un copago es una cantidad fija de dinero que debe pagar al momento de recibir un servicio médico. Es posible que también deba pagarlo cuando retira medicamentos recetados en la farmacia. Los miembros de HIP Basic deben pagar copagos por los servicios médicos. La siguiente tabla indica los montos de los copagos:
| Servicio | Monto del copago |
|---|---|
| Servicios para pacientes ambulatorios (incluidas las visitas al consultorio del médico) | $4 |
| Medicamentos preferidos | $4 |
| Medicamentos no preferidos | $8 |
| Visitas que no son de emergencia a la sala de emergencias | $8 |
| Servicios para pacientes hospitalizados (incluidas las hospitalizaciones) | $75 |
¿Mi costo compartido puede cambiar?
Sí. Hay límites en lo que podría tener que pagar. El costo compartido total de su familia por atención de salud no puede ser mayor al 5% del ingreso trimestral familiar (período de 3 meses). Esto se evalúa cada trimestre del año. Si alcanza el límite en un trimestre, su costo compartido se reducirá o interrumpirá.
Los miembros de HIP Basic no tendrán que pagar ningún copago por el resto del trimestre. A los miembros de HIP Plus se les reducirá el PAC a $1 por mes por el resto del trimestre.
¿Cómo sé cuándo alcanzo el límite de 5%?
MHS hace un seguimiento de sus gastos*, usted no tiene que hacer nada. Si alcanza el límite de 5% en un trimestre, su costo compartido cambiará. Los miembros de HIP Basic no tendrán que hacer pagos por el resto del trimestre. A los miembros de HIP Plus se les reducirá el PAC por el resto del trimestre.
Recuerde que sus costos se evalúan cada trimestre. Aunque su costo compartido se reduzca o se interrumpa en un trimestre, es posible que vuelva a aplicarse en el siguiente.
Los trimestres del año son los siguientes:
- De enero a marzo
- De abril a junio
- De julio a septiembre
- De octubre a diciembre
*MHS hace un seguimiento de sus costos compartidos a través de su historial de reclamaciones.
¿Hay excepciones?
Sí. En la siguiente lista se indica a lo que no se le aplican costos compartidos:
- Miembros que cursan un embarazo
- Miembros verificados nativos de Estados Unidos o nativos de Alaska
- Miembros que ya han alcanzado su límite de 5% de costo compartido
- Servicios de maternidad
- Servicios de planificación familiar
- Servicios de atención preventiva