Healthy Indiana Plan (HIP)
HIP Basic
De 19 a 64 años | - Beneficios limitados por lesiones dentales accidentales.
- Otros servicios (solo para miembros de entre 19 y 20 años elegibles para el programa de exámenes de detección, diagnóstico y tratamiento tempranos y periódicos [EPSDT]).
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Healthy Indiana Plan (HIP)
HIP Plus
De 19 a 64 años | - Dos exámenes dentales cada 12 meses (con un intervalo mínimo de seis meses entre ellas).
- Dos limpiezas cada 12 meses (con un intervalo mínimo de seis meses entre ellas).
- Cuatro radiografías interproximales cada 12 meses.
- Serie de radiografías de boca completa (el código D0210 incluye radiografías interproximales) o radiografías panorámicas (código D0330) una vez cada 60 meses.
- Servicios de restauración menores (empastes) y extracciones (un total de cuatro por año calendario).
- Coronas prefabricadas (una por año calendario).
- Servicios dentales de emergencia.
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Healthy Indiana Plan (HIP)
State Plan Basic
State Plan Plus
Copago de State Plan Plus
Maternity
De 19 a 64 años | - Dos exámenes dentales cada 12 meses (con un intervalo mínimo de seis meses entre ellas).
- Una limpieza cada 12 meses.
- Serie de radiografías de boca completa (el código D0210 incluye radiografías interproximales) o radiografías panorámicas.
- Servicios periodontales, incluidos raspado y alisado radicular.
- Servicios de restauración menores, como empastes.
- Servicios de restauración mayores, como coronas prefabricadas.
- Ortodoncia para miembros de hasta 20 años de edad (según la necesidad médica).
- Prótesis dentales, prótesis parciales y reparaciones (con limitaciones).
- Servicios dentales de emergencia.
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