Derechos y responsabilidades de los afiliados

Como afiliado de MHS, usted tiene el derecho de:

Recibir información acerca de MHS, así como sobre los servicios, profesionales, proveedores de MHS, y sus derechos y responsabilidades. Le enviaremos un manual para afiliados cuando sea elegible y un boletín de noticias para afiliados cuatro veces al año. Además, puede encontrar información detallada sobre MHS en nuestro sitio web en mhsindiana.com. También puede llamar al departamento de Servicios para Afiliados de MHS al 1-877-647-4848.
Ser tratado con respeto y con la debida consideración a su dignidad y privacidad
Recibir información sobre las alternativas y opciones de tratamiento disponibles, presentada de un modo adecuado según su condición médica y su capacidad de comprensión
Tener una conversación sincera sobre las opciones de tratamiento médicamente necesarias o adecuadas, independientemente del costo o la cobertura de beneficios
Participar con los profesionales en las decisiones respecto a su atención médica, incluido el derecho de rechazar el tratamiento
Estar libre de cualquier tipo de restricción o reclusión usada como método de coerción, disciplina, conveniencia o represalia, tal como se especifica en las normativas federales sobre el uso de restricciones y reclusiones
Solicitar y recibir una copia de sus expedientes médicos y solicitar que se modifiquen o corrijan según lo permiten las normativas federales de privacidad de la atención médica
Expresar reclamaciones, quejas o apelaciones sobre la organización o sobre la atención que esta brinda
Hacer recomendaciones sobre las políticas de derechos y responsabilidades de los afiliados
Una fuente en curso de atención primaria apropiada para sus necesidades y una persona designada oficialmente con la responsabilidad principal de coordinar sus servicios de atención médica
Ayuda personalizada del personal de MHS para asegurar que está recibiendo la atención necesaria, especialmente en los casos en que usted o su hijo tengan “necesidades de atención médica especiales”, como enfrentar una enfermedad a largo plazo o una condición médica grave. Nos aseguraremos de que tenga acceso fácil a toda la atención necesaria, lo ayudaremos a coordinar la atención con diversos médicos e involucraremos a los gerentes de casos para facilitar el proceso. Si se ha determinado que tiene una necesidad de atención médica especial mediante una evaluación en virtud de 42 CFR 438.208(c)(2) que requiere un curso de tratamiento o la monitorización de la atención regular, trabajaremos con usted para proporcionarle acceso directo a un especialista apropiado según su condición y necesidades.
Tener acceso oportuno a los servicios cubiertos
Tener los servicios disponibles las 24 horas del día, los siete días a la semana, cuando la disponibilidad sea médicamente necesaria
Obtener una segunda opinión de un profesional de atención médica calificado sin cargo. Si la segunda opinión es de un proveedor fuera de la red, el costo no será mayor al que sería si fuera un proveedor de la red.
Acceso directo a los especialistas de la salud de la mujer para la atención de rutina y preventiva, incluyendo la planificación familiar, pruebas anuales para mujeres y servicio de obstetricia sin la aprobación de MHS o de su médico de MHS. Esto incluye control de la natalidad, pruebas de VPH, pruebas de clamidia y pruebas anuales de Papanicolaou.
Recibir un aviso por escrito de una decisión que niega una solicitud de autorización para un servicio o que autoriza un servicio por una cantidad, duración o alcance menor al solicitado. Recibirá esta autorización tan pronto como la necesite de forma que se cumplan sus necesidades médicas y no se retrase el tratamiento. No pondremos en peligro su condición médica mientras espera a que se aprueben los servicios. Las autorizaciones se revisan según sus necesidades médicas y se implementan de conformidad con los plazos establecidos por el estado.

Como afiliado de MHS, usted tiene la responsabilidad de:

Proporcionar información (en la medida en que resulte posible) que MHS necesite, sus profesionales y otros proveedores de atención médica para que puedan atenderlo de forma apropiada
Seguir los planes e instrucciones de atención que ha acordado con sus médicos de MHS
Entender sus problemas de salud y participar en el desarrollo de metas de tratamiento acordadas mutuamente, en tanto como sea posible
Seguir los planes e instrucciones de atención que ha acordado con los profesionales de