Programa de Mejoramiento de Calidad
Mejora de la calidad en MHS
Managed Health Services (MHS) quiere que todos los miembros reciban atención segura y de calidad. Nuestro Programa de Mejora de la Calidad (Quality Improvement Program, QI) nos ayuda a mejorar la atención y los servicios. También nos ayuda a apoyar la salud de nuestros miembros.
El Programa de QI evalúa la atención que reciben los miembros. Esto puede incluir atención médica, de salud mental, dental y de la vista, cuando esté cubierta por los beneficios del miembro. Usamos los comentarios y otros datos para encontrar formas de que la atención sea más segura y más fácil de obtener.
Nuestro objetivo es ayudar a los miembros a obtener la atención que necesitan, cuando la necesitan.
Metas y objetivos
El Programa de QI busca ayudar a los miembros a mantenerse saludables. También ayuda a mejorar la atención y los servicios. Trabajamos con miembros, médicos y grupos comunitarios para encontrar formas de mejorar la atención.
El programa busca:
- Ayudar a los miembros a mantenerse saludables.
- Ayudar a los miembros a obtener la atención que necesitan.
- Lograr que la atención sea segura.
- Promover los chequeos médicos, las vacunas y los hábitos saludables.
- Mejorar la experiencia de los miembros.
- Reducir las barreras para recibir atención.
- Colaborar con los médicos para mejorar la atención.
- Revisar los resultados y hacer cambios cuando sea necesario.
Los miembros ayudan a definir estas metas al compartir sus experiencias mediante encuestas, quejas, apelaciones, llamadas a Servicios para Miembros y el Comité Asesor de Miembros. MHS revisa estos comentarios al planificar y evaluar las actividades de mejora de la calidad.
Cómo medimos la calidad
MHS usa medidas de calidad para evaluar qué tan bien atendemos a nuestros miembros. Estas medidas también nos muestran en qué podemos mejorar.
Algunos ejemplos son:
- Pruebas de detección y vacunas.
- Atención para la diabetes, el asma y la presión arterial alta.
- Acceso a médicos y a la atención de salud mental.
- Resultados de las encuestas a los miembros.
- Quejas y apelaciones de los miembros.
- Inquietudes sobre la seguridad de los pacientes.
- Atención de seguimiento después de una consulta médica o una hospitalización.
Los comentarios de los miembros son una parte importante de cómo MHS mide la calidad. Las respuestas a las encuestas, las quejas, las apelaciones y los aportes del Comité Asesor de Miembros nos ayudan a comprender las experiencias de los miembros y a identificar áreas de mejora. Los miembros pueden comunicarse con Servicios para Miembros al 1-877-647-4848 para compartir comentarios u obtener información sobre otras formas de participar.
Revisamos estas medidas durante el año. Usamos los resultados para mejorar la atención y los servicios para nuestros miembros.
Participación de los miembros
Queremos escuchar a nuestros miembros. Sus comentarios nos ayudan a entender qué hacemos bien y qué podemos mejorar.
Los miembros pueden compartir ideas, hacer preguntas, presentar una queja o apelación, u obtener información sobre cómo participar en el Comité Asesor de Miembros de MHS de las siguientes maneras:
- Llamando a Servicios para Miembros de MHS al 1-877-647-4848. Los usuarios de TTY/TDD pueden llamar al 1-800-743-3333.
- Completando las encuestas para miembros cuando las reciban.
- Preguntando a Servicios para Miembros cómo unirse o hacer aportes al Comité Asesor de Miembros.
Los comentarios de los miembros se revisan y se usan para identificar oportunidades de mejorar la atención, los servicios, el acceso y la experiencia de los miembros.
Recursos
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) han simplificado sus herramientas de comparación originales en un sitio al que se accede con un solo clic: Care Compare. Este sitio ofrece a los pacientes y cuidadores un lugar fácil de usar donde pueden encontrar información sobre costos, calidad de la atención, volumen de servicios y otros datos de calidad de CMS para tomar decisiones informadas sobre la atención médica.
Asociación de Hospitales de Indiana (Indiana Hospital Association, IHA) usa datos reportados a los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid y al Departamento de Salud del Estado de Indiana. Los datos de este sitio web incluyen importantes medidas de calidad hospitalaria, como la satisfacción de los pacientes, las readmisiones, las infecciones, las muertes, los resultados de los partos y los cargos hospitalarios. Todos los hospitales reportan los datos de la misma manera, lo que facilita comparar hospitales, incluso de distintos estados.
Healthgrades es un recurso en línea con información sobre médicos, hospitales y proveedores de atención médica que incluye calificaciones basadas en los resultados clínicos y de calidad.
Calificación de Seguridad Hospitalaria de Leapfrog (Leapfrog Hospital Safety Grade) utiliza medidas nacionales de desempeño de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), la Encuesta Hospitalaria de Leapfrog (Leapfrog Hospital Survey) y otras fuentes de datos complementarias. En conjunto, estas medidas de desempeño producen una sola calificación con una letra que representa el desempeño general de un hospital en cuanto a proteger a los pacientes de daños y errores médicos que se pueden prevenir.